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外阴、阴道念珠菌病的临床表现及诊断
时间:2023-11-16来源:南京家和医院
  外阴、阴道念珠菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC)又称真菌性阴道炎,80%~90%系白色念珠菌,余为其他念珠菌和球拟酵母菌属所致。
  1、临床表现
  主要症状是白带多,外阴及阴道瘙痒,灼热,排尿痛,外阴地图样红斑。典型的白带呈豆渣样的凝乳块,阴道黏膜红肿,剥下凝乳斑块,可见黏膜糜烂,甚至浅溃疡。妊娠期易发真菌感染,其主要症状是奇痒,多坐卧不宁,痛苦异常。
  2、诊断
  根据上述症状、体征,白带中找到真菌菌丝及芽孢,即可诊断。一般涂片即可发现。若在玻片上加一小滴等渗氯化钠溶液或10%~20%氢氧化钾溶液,加盖玻片,微加热镜检,红、白细胞及上皮细胞立即溶解,便于查找真菌菌丝及芽孢,或涂片后经革兰染色镜检,可靠性可提高80%,最可靠的方法当属真菌培养。此外诊断时要注意有无相关发病诱因,如妊娠,使用广谱抗生素及大剂量留体激素史和糖尿病史等。
  3、治疗
  为了治疗的规范将VVC分为单纯性VVC和复杂性VVC,单纯性VVC是指正常非孕宿主散发的由白色念珠菌所致的轻度VVC。单纯性VVC—般首选阴道用药,可任选一种。
  1.局部用药
  先用2%~4%碳酸氢钠溶液冲洗外阴和阴道,洗去阴道分泌物,利于药物发挥作用,碳酸氢钠溶液还能改变阴道酸碱度,使pH升高不利于真菌生长。用药期间禁性生活,内裤、浴巾煮沸消毒。阴道上药的种类甚多,目前有效、不良反应小的有制霉菌素、硝酸咪康唑、益康唑、克霉唑及曲古霉素等。
  2.全身用药
  主要是口服给药,用于未婚未有过性生活的妇女,以及不愿意接受局部用药和多次局部用药疗效不佳的患者。常用药物有酮康唑、氟康唑及伊曲康唑等,酮康唑因对肝毒性损害大,现已很少采用。
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